2023年12月乐山市市中区医疗保障服务中心关于辖区定点医疗机构智能审核违规情况的通报

2023年12月乐山市市中区医疗保障服务中心关于辖区定点医疗机构智能审核违规情况的通报

为进一步规范两定机构的医疗服务行为，维护医保基金安全，加大公开医保基金违规行为的曝光力度，提升医保基金监管的震慑力，将医保基金智能审核发现的违规案例进行通报。

1.乐山市市中区人民医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区人民医院存在超限制范围用药、存在不合理收费、重复收费的违规行为，涉及违规费用16881.31元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额16881.31元。

2. 乐山市市中区中医医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区中医医院存在重复收费、超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用27.55元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额27.55元。

3.乐山市市中区肿瘤医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区肿瘤医院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用629.6元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额629.6元。

4.乐山市市中区妇幼保健院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区妇幼保健院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用625.51元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额625.51元。

5.乐山海棠张公桥社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山海棠张公桥社区卫生服务中心存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用272.78元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额272.78元。

6.乐山市市中区大佛街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区大佛街道社区卫生服务中心存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用365.47元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额365.47元。

7.乐山大佛景区社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山大佛景区社区卫生服务中心存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用785.38元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额785.38元。

8.乐山市市中区海棠街道社区卫生服务中心

违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区海棠街道社区卫生服务中心存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用128.86元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额128.86元。

9.乐山市市中区海棠街道泊水社区卫生服务中心

违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区海棠街道泊水社区卫生服务中心存在重复收费、超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用12.92元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额12.92元。

10.乐山市市中区苏稽镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区苏稽镇中心卫生院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用1.58元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额1.58元。

11.乐山市市中区茅桥镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区茅桥镇中心卫生院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用75.21元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额75.21元。

12.乐山市市中区土主镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区土主镇中心卫生院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用665.02元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额665.02元。

13.乐山市市中区安谷镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区安谷镇中心卫生院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用345.12元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额345.12元。

14.乐山市市中区安谷镇车子卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山市市中区安谷镇车子卫生院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用92.88元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额92.88元。

15.乐山骨科医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山骨科医院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用2245.46元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额2245.46元。

16. 乐山友谊医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山友谊医院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用336.55元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额336.55元。

17.乐山瑞和医院违规使用医保基金案

2023年12月，乐山市市中区医疗保障服务中心在智能审核工作中发现乐山瑞和医院存在超限制范围用药的违规行为，涉及违规费用332.67元，当月，市中区医疗保障部门依据《乐山市市中区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，拒付违规金额332.67元。