2020年12月至2021年1月（乡镇扶贫救助申请）
发布机构:
市中区人民政府
发文日期: 2021-03-18
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| 2020年12月至2021年1月手工申请卫生扶贫基金申请表 | |||||||||||||||||||||||
| 序号 | 乡（镇） | 行政村 | 村组 | 患者姓名 | 身份证号码 | 开户姓名 | 开户银行 | 银行账号 | 总费用 | 基本医疗报销 | 民政补助 | 大病保险支付 | 精准脱贫医保补助 | 完全自费 金额 | 自付费用 | 自付比例5% | 卫生扶贫基金救助（元） | 诊断 | 门诊时间 | 就诊医院 | 门诊 | 是否全额救助 | 备注 |
| 1 | 苏稽镇 | 红阳 | 6组 | 李梦琴 | 511102199708256123 | 李梦琴 | 三江农商银行 | 6214591082018608632 | 977.22 | 48.86 | 928.36 | 正常妊娠监督 | 2020.04.29 | 市中区妇幼保健院 | 是 | 否 | |||||||
| 2 | 大佛街道 | 邓庵 | 5 | 张建衡 | 511102196903055712 | 张建衡 | 三江农商银行 | 6214591082002166563 | 1389.36 | 69.46 | 1319.90 | 腹痛、慢性胃炎 | 2020.03.02 | 区人民医院 | 是 | 否 | |||||||
索引号：511002MB1562638X/2021-00013
文号：暂无
公开时限：常年公开
公文种类：其他
成文日期：
无
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