| 区县 | 乡镇 | 村 | 贫困户姓名 | 开户行 | 银行账号 | 开户名称 | 县域外就诊医院 | 县域外其它就诊医院 | 就诊结算时间 | 是否合规转诊 | 特殊门诊诊断 | 住院总费用 | 血费支出 | 医保支付(含精准脱贫医保补助) | 大病救助 | 民政医疗补助 | 医院垫付 (卫生扶贫基金救助) | 其它救助 | 补充医疗 | 个人应支付金额 | 个人支付比例 | 就诊医院类型 | 备注 |
| 市中区 | 土主镇 | 土门子村 | 董明秀 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082000965339 | 董明秀 | 乐山市人民医院 | 2018-09-26 | 合规转诊 | 慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤 | 2250.00 | 0.00 | 1626.00 | 0.00 | 0.00 | 399 | 0.00 | 0.00 | 225.00 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | ||
| 市中区 | 九龙乡 | 九龙村 | 李腾云 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082002026007 | 李腾云 | 乐山市人民医院 | 2020-08-04 | 合规转诊 | 383.20 | 0.00 | 257.00 | 0.00 | 0.00 | 87.88 | 0.00 | 0.00 | 38.32 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | |||
| 市中区 | 九龙乡 | 九龙村 | 李腾云 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082002026007 | 李腾云 | 乐山市人民医院 | 2020-06-28 | 合规转诊 | 427.28 | 0.00 | 276.00 | 0.00 | 0.00 | 108.56 | 0.00 | 0.00 | 42.72 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | |||
| 市中区 | 杨湾乡 | 长虹村 | 葛利群 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082001312127 | 葛利群 | 其它 | 乐山市神经病医院 | 2020-06-16 | 合规转诊 | 精神类疾病 | 883.90 | 0.00 | 508.00 | 0.00 | 0.00 | 287.51 | 0.00 | 0.00 | 88.39 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | |
| 市中区 | 土主镇 | 土门子村 | 董明秀 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082000965339 | 董明秀 | 乐山市人民医院 | 2020-07-21 | 合规转诊 | 慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤 | 1508.44 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1357.6 | 0.00 | 0.00 | 150.84 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | ||
| 市中区 | 土主镇 | 土门子村 | 董明秀 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082000965339 | 董明秀 | 乐山市人民医院 | 2020-05-26 | 合规转诊 | 慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤 | 1508.44 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1357.6 | 0.00 | 0.00 | 150.84 | 10.00 | 县域外特殊门诊 | ||
| 市中区 | 土主镇 | 土门子村 | 董明秀 | 乐山三江农村商业银行股份有限公司 | 6214591082000965339 | 董明秀 | 乐山市人民医院 | 2020-08-25 | 合规转诊 | 慢性粒细胞性白血病和胃肠间质瘤 | 1885.55 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1697 | 0.00 | 0.00 | 188.55 | 10.00 | 县域外特殊门诊 |