乐山市市中区建档立卡贫困患者医疗费用“一站式服务”结算（12月住院慢病）

发布机构: 市中区人民政府发文日期: 2020-04-23 字体:[小中大]

乐山市市中区建档立卡贫困患者医疗费用“一站式服务”结算　　申请卫生扶贫救助基金申报表（住院及慢病）
序号	医院序号	医院名称	序号	乡(镇)	行政村	姓名	身份证号	入院日期	出院日期	病历号	临床诊断	住院总费用	医保一站式报销	个人实际支付金额	医院垫付	个人支付比例	是否超5%
91	7	区人民医院	25	茅桥镇	尹店村	周龙华	511102195205274630	2019-11-27	2019-12-5	00147578	双眼并发性白内障、2型糖尿病、左眼下睑倒睫	11523.54	8668.23	0	2855.31
104	7	区人民医院	38	棉竹镇	袁坝村	祝华英	511102194907213029	2019-11-28	2019-12-6	00147625	双眼老年性白内障、慢性支气管炎、类风湿关节炎、慢性胃炎、右眼鼻泪管阻塞、右眼翼状胬肉	10875.94	8204.83	0	2671.11
105	7	区人民医院	39	石龙乡	红月村	张安进	511102197402254419	2019-12-2	2019-12-6	00147814	左眼糖尿病性白内障、左眼玻璃体切除术后、2型糖尿病、双眼糖尿病性视网膜病变	6224.17	4784.85	0	1439.32
145	7	区人民医院	79	土主镇	土门子村	杜高清	511102194306243417	2019-12-3	2019-12-24	00147893	双眼老年性白内障	11072.32	8482.37	0	2589.95
164	7	区人民医院	98	剑峰乡	新塘村	冷成林	51110219470807381X	2019-12-9	2019-12-16	00148240	双眼老年性白内障	10355.47	7824.98	0	2530.49
187	7	区人民医院	121	九龙乡	沙墩村	熊桂英	511102194508174923	2019-12-9	2019-12-19	00148235	双眼老年性白内障、双眼泪道阻塞	10635.3	8183.02	0	2452.28
233	7	区人民医院	168	平兴乡	穿山村	邓云华	511102194805036922	2019-12-23	2019-12-27	00149058	右眼老年性白内障，左眼失明，双眼鼻泪管阻塞、原发性高血压、左眼陈旧性葡萄膜炎	5769.07	4258.79	0	1510.28
234	7	区人民医院	169	剑峰乡	凉风村	涂素珍	511102195902223820	2019-12-23	2019-12-27	00149078	1、左眼老年性白内障2.右眼人工晶体眼	5709.72	4060.32	0	1649.4
235	7	区人民医院	170	童家镇	光明村	李素华	511102193412294029	2019-12-18	2019-12-27	00148800	1、双眼老年性白内障2、双眼下睑倒睫3、左眼鼻泪管阻塞	9662.05	7497.02	0	2165.03
239	7	区人民医院	174	青平镇	水竹村	张友文	511102194908045311	2019-12-16	NULL	00148644	1、双眼翼状胬肉2、双眼并发性白内障3、2型糖尿病4、右眼陈旧性角膜异物	4861.38	3452.08	0	1409.3
250	7	区人民医院	185	土主镇	桐子林村	刘明华	511102194911023412	2019-12-23	2019-12-30	00149098	1、双眼并发性白内障2、双眼屈光不正3、双眼角膜变性4、急性上呼吸道感染	10298.92	7530.67	0	2768.25
259	7	区人民医院	194	九龙乡	九龙村	张青明	511102194101104915	2019-12-24	2019-12-30	00149158	双眼老年性白内障	4914.79	3613.54	0	1301.25