乐山市市中区人民政府关于印发乐山市市中区县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知

　　

　　各乡镇人民政府，各街道办事处，区级各部门：

　　《乐山市市中区县级公立医院综合改革试点工作实施方案》已经2013年9月29日区政府第19次常务会议审议同意，现印发你们，请认真组织实施。

　　

　　

　　为进一步深化公立医院改革，促进公立医院持续健康发展，有效提高管理水平和医疗服务能力，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、国务院办公厅《关于公立医院综合改革试点的意见》（国办发〔2012〕33号）、省政府办公厅《关于印发县级公立医院综合改革试点工作实施意见的通知》（川办发〔2013〕4号）、《四川省人民政府办公厅关于印发四川省深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（川办发〔2013〕52号），结合我区实际，制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　按照区委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于政府履职尽责勇于探索，立足于当前我区公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

　　二、改革目标

　　在目前已开展了的区人民医院综合改革试点和区中医医院、区肿瘤医院和区妇幼保健院等三家医院单项改革试点取得的成效和基础上，不断深化公立医院综合改革。通过综合改革，建立体制合理、机制灵活、科室功能完善、效率突显的服务体系，提高区属公立医院管理水平、技术水平和服务水平，建立与基层医疗卫生单位的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡医疗服务均衡发展。发挥公立医院在县域内的医疗卫生服务网络的龙头作用，为全区群众提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。力争使县域内就诊率提高到90%左右，努力实现“四升一降”（医疗服务质量、公共卫生服务水平、医务人员积极性、社会满意度提升，医疗卫生服务成本有所下降）和“预防在基层、小病不出乡镇，大病不出县城”的目标。

　　三、改革任务
　　（一）以改革促发展，适应人民群众需求。
　　针对市中区卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级公立医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，加快部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。在2014年前，区人民医院建设成为三级乙等综合性医院,区中医医院建设成为二级甲等中医医院，区妇幼保健院建设成为三级乙等妇幼保健院。
　　一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。区人民医院要尽快解决与原军分区教导队土地置换，为下一步发展预留空间。重点完善县域急救服务体系，区人民医院要加强产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。在2013年度内，启动对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。
　　二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。
　　三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。可经批准在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

　　四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗救助、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同服务。2013年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与100%的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络。区人民医院和区妇幼保健院在2014年前达到四川省数字化医院建设标准。按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内的远程医疗平台建设和培训工作。
　　五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用本地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。
　　（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。
　　积极支持,创造条件,通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。在2013年度内，取消所有公立医院药品加成政策，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。政府补助按省政府规定执行。
一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。
二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过区卫生局卫生信息和核算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。
三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定并落实医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城乡居民医保）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务按规定予以及时补偿。同时，加强对医保基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。
　　五是落实和完善政府投入政策。建立政府投入的长效机制，充分体现公立医院的公益性质，建立财政补助稳定增长机制，增幅高于经常性财政支出增长幅度，卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。公立医院的日常运营通过医疗服务收费解决。

　　县级人民政府作为县级公立医院的举办者，履行出资责任，禁止县级医院举债建设。对基本建设和大型医疗设备的投入，根据 “必需、实用”原则，按相应程序报批政府同意后，进入项目库管理，适当补助，予以解决。
　　（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。
　一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。
　二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。
　　三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。
　　四是构建和谐医患关系。认真实施《四川省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。
　　（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。
　　一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。
　　二是推进临床路径试点。卫生和人社部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，县级医院100%开展，病种数不少于50个。
　　三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。
　　四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。
五是加强医院信息公开。公布县级医院年度财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。
　　（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。
　　一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
　　二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，完善县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
　　三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

　　四是建立优秀人才奖励制度。区卫生局制定县级公立医院专项人才工程实施方案，由区财政每年安排一定资金对优秀人才给予奖励，报政府批准后实施。
　　（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。
　　一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。
　　二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。
　　三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。
　　一是深化城乡医院对口支援。完成上级部门安排二甲综合医院对口支援民族地区县的中心卫生院，逐步加强二级医院对乡镇卫生院对口支援力度。2013年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。
　　二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长制度，向乡镇卫生院点对点帮扶派驻骨干医师，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。县级医院新提拔院级领导原则上要有在基层医疗卫生单位工作的经历。

　　三是加强民族地区巡回医疗。2013年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比2012年分别增加10%、15%，并按要求逐年递增。巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。

　　四是强化远程医疗服务。推进全区县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到2013年底，区与省100%实现远程医疗，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇100%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。
　　四、组织领导
　　（一）明确责任。各有关部门要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。区政府成立以常务副区长为组长，分管副区长为副组长，区委办、区政府办、区委宣传部、区委编办、区人社局、区发改局、区卫生局、区财政局、区药监局、区民政局、区经信局、区商务局等相关部门负责人为成员的市中区公立医院综合改革试点工作领导小组，领导小组办公室设在区卫生局，由区卫生局局长担任办公室主任，负责公立医院综合改革试点的日常工作。

　　（二）加强指导。卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。
　　（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
　　（四）加强协调。区卫生局、区委编办、区发改局、区财政局、区人社局等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点医院创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点医院大胆探索。医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各部门要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报区医改办。
　　（五）宣传引导。坚持正确舆论导向，深入细致做好宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，为公立医院改革营造良好氛围。医改领导小组办公室向社会公布工作电话及信箱，多方听取群众对公立医院改革工作的意见和建议，增强改革前瞻性、预见性和科学性。
　　本文自发布之日起30日后施行。